手の痛み・しびれは当院へご相談ください
- 指先のしびれが続いている
- 夜間や朝に手の痛みで目が覚める
- 手の力が弱くなってきた
- 他院で改善しない
- 両手に症状がある、または再発している
このような症状でお困りではありませんか?
当院では、更年期以降の女性や手の使いすぎの方にみられる手根管症候群の診療に力を入れています。手の痛みやしびれ、使いにくさの原因は手根管症候群かもしれません。日常生活のあらゆる場面で使う手の動作に影響が出てしまうと、生活の質が大きく下がってしまいます。たかが手で、などと我慢せず早めに受診して治療を始めることをおすすめします。
手根管症候群とは
腕から指先に伸びている神経のうち、手首の手のひら側にある骨と靭帯に囲まれた手根管というトンネルの中を通っている正中神経が、慢性的に圧迫されることによって手の痛みやしびれ、運動障害を引き起こす病気です。この手根管の中には、手の指を曲げる役割の屈筋腱が走っており、腱周囲や関節の骨と骨をつなぐ靭帯が腫れたり厚くなったりして神経を圧迫します。
正中神経は手のひら側の親指から薬指の親指側半分まで3本半を支配しているので、この部分に症状が現れます。夜間〜明け方にかけて特に痛みが強くなったりするという患者さんが多くいらっしゃいます。手根管症候群は誰にでも起こりうる病気ですが、特に高齢者や中年以降の女性で手をよく使う職業の方や主婦に多く見られます。
主な症状
- 親指・人差し指・中指のしびれや痛み
- 夜間から朝方に強くなる手のしびれや痛み
- 手を振ったり、指を曲げ伸ばしたりすると楽になる
※小指はしびれにくいのが特徴です。また、初期には腱鞘炎を併発している場合もあります。
進行すると・・
- 親指の付け根(母指球)の筋力低下
- 細かい作業(ボタン留め・箸使い)がしにくい
- 親指と人差し指できれいな丸を作れない(親指の爪が横向きのOKサインができない)
などの症状が出るようになります。
原因
手根管内の圧力が高まることで発症します。
- 手の使い過ぎ(パソコン・スマホ・家事など)
- 妊娠・出産期、更年期
- 糖尿病や甲状腺疾患
- 手首の骨折や変形
- 透析治療中の方
検査および診断
まずは問診で、以下のような所見の有無を評価します。
- 手首(手関節)を指や打腱器などでたたくとしびれ、痛みが指先に響く(ティネル様サイン陽性)
- 手首を直角に曲げて手の甲を合わせて保持し、1分間以内にしびれ・痛みが悪化する(ファレンテスト陽性)
- 母指球の筋力低下や筋委縮があると親指と人差し指(示指)をつけてOKサインがうまくできない
- 薬指の感覚が親指側の半分だけ鈍い
こうした診察所見に加えて、高性能なエコーを使って神経周辺の腱の炎症や血流を動的に確認するとともに、神経伝導速度を測定し、その場で確定診断を行います。痛みをなくしたいのか、機能を取り戻したいのか患者さんのご要望をお聞きし、総合的に判断した後治療方針を決めていきます。
治療
保存療法
症状の程度に応じて治療を行います。まずは、保存療法での治療から行います。
- 安静・手首の使用制限
- 装具(サポーター)による固定
- 消炎鎮痛薬の内服や外用
- 手根管内にステロイド注射
- 神経の保護・再生効果が期待できるビタミンB12製剤の投与
手術療法(鏡視下手根管開放術)
保存療法で改善しない場合、何か月も症状が続く難治性のものや母指球の筋力が落ちるなどの重症例では手術を検討します。当院では、鏡視下手根管開放術を行っております。かつては大きく切り開く手術法が一般的でしたが、当院での手術は傷口が小さく済むため、患者さんにとってより低負担な日帰り手術が可能です。母指球筋の委縮が高度の重症例では、腱を移行してつまむ力を回復する対立再建術を併せて行うこともあります。
当院での手術の特徴
手術時間:約10分
日帰り手術
傷が小さく、回復が早い
アミロイド沈着の顕微鏡検査が可能
当院の手術の重要な特徴として、
手術時に切開した靭帯の一部を用いてアミロイド沈着の有無を顕微鏡検査で評価することが可能です。
手術の流れ
約1cmの切開で内視鏡を挿入
前腕筋膜という膜を切開して手根管の中に細いカメラを挿入します。
靭帯を切り開き、神経の圧迫を取り除く
アミロイドーシスが疑われる場合には、靭帯の一部や滑膜を摘出し、病理検査に提出します。
10分前後で手術終了
出血はほとんどなくご帰宅いただけます。
1〜2日は安静にし、水仕事は避けましょう。
手術の合併症について
合併症としては術後に一時的に痺れが強くなったり、手のひらに痛みが残ったりすることがありますが、そのほとんどは改善します。ごくごく稀に血管の損傷や神経の癒着、損傷の報告があります。詳しくは、術前説明で実際の映像を見ていただきながらご説明いたします。
手根管症候群が心疾患のサインに
アミロイドーシスに注意
アミロイドーシスとは、アミロイドと呼ばれるナイロンに似た線維状の異常たんぱく質が全身のさまざまな臓器に沈着することにより、機能障害を起こす指定難病です。近年、手根管症候群の一部はアミロイドーシスと関連していることがわかってきています。特に、手根管内の靭帯にアミロイドが沈着している場合、それは「全身性アミロイドーシス」の初期サインである可能性があります。
このアミロイドは心臓にも沈着することがあり、アミロイド沈着による手根管症候群の方の中には、5年ほどで心疾患(心不全や虚血性心疾患など)を引き起こすリスクが指摘されています。
手根管症候群は単なる「手のしびれの病気」ではなく、全身疾患の早期発見につながる重要なサインとなる場合があることをぜひ知っていただきたいと思います。
アミロイドーシスを疑う場合
両側に手根管症候群を認める場合で、女性は60歳以上、男性は50歳以上の場合に、アミロイドーシスの可能性が高まります。もしくは過去の手根管症候群の手術歴も同様です。このような方の手術の際には、切離する滑膜や前腕筋膜から組織を採取し、病理検査に提出します。
また、腰部脊柱管狭窄症、上腕二頭筋断裂、心房細動、ペースメーカー使用中、慢性心不全、アミロイドーシスの家族歴もアミロイドーシスのリスク群として精査を行います。
当院の手術における強み 〜将来の病気の予防につながる診療〜
手術時にアミロイド沈着が確認された場合、全身性アミロイドーシスの可能性を早期に捉えることができます。
これにより、
- 心臓疾患の早期発見
- 適切な専門科への紹介
- 将来的な重篤な心疾患の予防
につながる可能性があります。
手根管症候群の治療と同時に、将来の健康リスクの評価ができる点が大きなメリットです。
手根管症候群は、放置すると神経の回復が難しくなることがあります。
また近年では、アミロイドーシスとの関連から、全身の病気の早期発見につながる可能性も注目されています。
気になる症状がある方は、お早めにご相談ください。
※参考文献: